04/03/2021
Pendaftaran Online Puskesmas di Kota Mojokerto.
Pendaftaran untuk H + 1
   Tambahkan
Puskesmas Tujuan *
Lokasi Pelayanan *
Sift *
Tujuan *
No KTP *
Pastikan Puskesmas dan Pustu terisi dahulu sebelum mengisi no KTP
No KK *
No KIS
Pastikan Puskesmas dan Pustu terisi dahulu sebelum mengisi no KIS
Nama Pasien *
Jns Kelamin *
Hub Keluarga dg KK *
No HP WhatsApp
Pekerjaan *
Tujuan Poli *
Tgl Lahir *
ketik 30071983 untuk Tgl Lahir 30/07/1983
Desa/Kelurahan *
Alamat *
RT
RW
Gol Darah
* Field yang wajib diisi
   Tambahkan